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高中生的情绪障碍—抑郁

作者:佚名    文章来源:不详    点击数:    更新时间:2007-9-18

 

一、抑郁的表现

 

    抑郁症是一种异常沮丧的、长时间持续的症状。这一情绪状态妨碍了人们的日常活动。总体上说,儿童与青少年的抑郁情绪与成年人的没什么区别,如都表现为兴趣淡漠、被动消极、悲观绝望、难以卷入现实生活。但也有人指出,儿童身上的抑郁较为短暂,有时不表现于外,随着年龄的增长,青少年的抑郁行为表现得更为突出,如逃学、不服从老师或家长的管教、学习成绩下降等。具体来说,一旦下述症状持续两周以上,就可:

    1、被诊断为抑郁症;
    2、食欲或体重减退;
    3、疲倦或嗜睡或早醒;
    4、对日常活动无兴趣或乐趣;
    5、精力减退;
    6、感觉到无价值;
    7、不能专心做事情;
    8、有想死的念头;
    9、当然,在患有抑郁情绪障碍的人当中,极为严重的人毕竟为少数,大多数为轻度或中度抑郁。
    在情绪方面,抑郁表现为沮丧的状态,对从前曾感到愉快的事物或活动不再感兴趣,不能对幽默做出反应。
    在认知方面,抑郁表现为否定的自我评价,犯罪感和绝望。据调查,97%的抑郁者表现出否定性的自我评价。在学生群体中更是如此。在学生群体中,自责或犯罪感也很普遍。否定自己的学生倾向于责备自己;把行为的过错归咎于自己。此外抑郁的学生还对未来报有一种悲观绝望的态度,认为自己毫无前途,事情不能越来越好,只能越来越糟。这种悲观绝望情绪是十分危险的,因为自杀行为常与此有关。抑郁在认知上的另一个表现就是不能专心致志于学习与工作。对青少年的调查表明,77%的抑郁者有此症状*在抑郁的儿童中,约有48%一62%的人出现学习困难。这与他们的不能专心有一定的关系。
    在动机方面,抑郁的学生表现为社交退缩和自杀意向。抑郁的学生倾向于避免社会交往。因抑郁而导致社交退缩的学生应当区别于那些社交障碍的学生。前者在患有抑郁之前是一个主动交往的入,后因抑郁造成被动消极,而后者则一直是一个自我封闭、不与别人交往的人调查表明,大约三分之二的抑郁学生表现出了社交退缩。
    在身体症状方面,抑郁的学生是很容易观察并识别的。他们表现出无缘无故的疲倦,经常诉说头痛、胃痛或身体其他部位的疼痛,并经常出现睡眠障碍,不是睡得过多,就是失眠。此外,还有因食欲不振导致的体重下降,运动、言语和反应迟钝等。
    抑郁的学生还伴有其他症状,如焦虑、恐惧等。


 

二、抑郁的成因

 

    目前,人们对抑郁情绪的发生原因所知甚少,可以断定,抑郁与生物遗传和环境影响均有密切关系,但确切的关系尚难以肯定,我们在此只介绍几种观点的行为。对自己行为的录相的评估研究证明了这点。这种自我歪曲和消极的认知图示是导致抑郁的重要的认知上的原因。

    生理学家侧重探讨大脑的生化过程和遗传因素对抑郁的影响,主要以成年人为研究对象,发现去甲肾上腺素与抑郁有一定的关系。对青少年及儿童的研究不多见,主要以研究性激素、新陈代谢为主,目前还未发现与抑郁有关的生理因素。对双生子的调查则发现遗传因素是抑郁的一个原因。
    精神分析理论认为,抑郁与人格结构中的超我有关。由于儿童的超我结构尚未形成,所以不易患有抑郁。当超我的攻击性指向内部时,人们易患抑郁症。精神分析关于抑郁问题的探讨仅停留于理论水平,缺少经验材料的证实,因此它仅是判断抑郁成因的一家之言。
    行为主义则倾向于认为,抑郁产生于个体未能在与他人的社会交往中产生肯定性的强化。由于未能得到这种肯定的强化,个体便缺少与他人交往的社会技能,如此又导致肯定强化的减少,如此循环易诱发抑郁。所以,当个人在其社会行为中收到较少的肯定性强化时,容易产生消沉、沮丧和抑郁,这种情绪又可诱发低自尊、悲观与罪恶感。行为主义用受到较少的肯定性强化、缺少社会技能来解释抑郁,可我们在接受这一假设之前应当思考的问题是,上述这些因素究竟是抑郁的原因呢还是抑郁的后果。

    认知心理学模式则用习得无助((1earnedhelplessness)和归因(attribution)这两个概念来解释抑郁。认为当个体相信自己不能控制生活的结果时,会产生抑郁。这种无能为力感便是习得无助。习得无助会使人把自己行为的后果归因于自己不可控制的力量,陷入悲观、绝望的抑郁状态。
    以贝克为代表的认知理论则认为,抑郁与人们的自我评价有关。抑郁的人倾向于消极地看待自我、世界和未来。看待自我、世界和未来的时候,他们使用一个稳定的否定性的图示。这一否定性的认知图示使其歪曲地看待现实,认知自我、世界和未来时倾向于高估否定性的行为,低估自己肯定性的行为。对自己行为的录相的评估研究证明了这点。这种自我歪曲和消极的认知图示是导致抑郁的重要的认知上的原因。


 

三、典型案例

 

[个案介绍]

 

    小威,男,17岁,某中学高二学生。

    小威出生于知识分子世家,其父亲因在一次重大冲击中患精神分裂.自己从小觉得受歧视,小学时候听邻居说“这孩子可怜,爸爸是精神病”,即产生见不得人的想法,觉得世上最不幸的人就是他。进入初中,认为父亲有病是家丑,不让他参加家长会。由于小威的成绩不好,初一时有一位老师经常罚他,并曾经在班上当着同学的面骂他是笨蛋,他非常恨该老师,同时更感到自卑。初二时他得了慢性肾炎,休学一年;回校后成绩仍差,身体一直不好,不能像其他男生那样生龙活虎,渐渐觉得自己离班级、离同学越来越远。随着年龄的增长,看到同学各有所长,更觉得自己无用,周围的人都看不起他,但又认为周围的老师、同学等都无法理解自己。身体状况也无改善,腰酸、背痛、头晕、头痛、乏力,但不愿去医院检查治疗。

    初三起他即产生了自杀的念头,并且具体设想了如何死法,但没有勇气。进入高中后,一切均无改善,对社会、家庭,对人生,对自己极度悲观失望,提不起精神去上学,也不想上学,觉得自己是社会中多余的人,还是死了好。他在日记本上写过这么一段话:“我从小受歧视,养成内向性格;我自卑又自尊,很留意别人对我的评价;我什么都不行,不管是身体,成绩还是家庭;同学们对社会充满希望,我却很悲观;世上小人太多,话说多了就会遭到歧视;我不敢反驳别人,见人低着头走,我要保护自己;我身体不好,痛苦多,随它去,死了算了;达尔文说适者生存,我不适就让社会淘汰吧,我是过一天算一天,还上什么学,死了好!但我母亲对我好,我不能死在她前面,我为母亲而活着……”

 

[诊断与分析]

 

    小威的这种症状持续多年,突出表现为持久的情绪低落、悲观失望和对生活的无助还可以找到明显的社会环境因素持续的不良原因。小威的抑郁主要是长期社会环境不良因素造成的。家庭的不幸,家庭气氛的压抑、老师的不正确对待等,从小至大在他的心理上产生阴影,造成他对社会的悲观失望。他人格发展的缺陷也是起病的一个原因,自卑、懦弱、自暴自弃是他最大的弱点。最终,内外因素的共同作用下,形成了他目前的症状

 

四、抑郁的治疗

 

1、给自己安排一点简单的事情


  给自己安排一点由于心情抑郁而中断的简单事情。也许这些事情在你心情正常时会觉得过于简单,那也不要介意,例如写一封信,打个电话,逛逛商店等等。你不想做这些事情,正说明这些事情此时此刻对你来说并不简单,这跟一个感冒病患者觉得本来很简单的一件事却难于做到是一个道理。对自己要宽厚一点,现实一点,要知道你正处于抑郁状态,这和平时是不一样的。那些抑郁感不太严重的人,会采纳下面这种其实井没有什么用处的态度:“振作起来,别再呻吟,继续干下去!”这种态度虽然有一定的价值,但是从根本上说是完全错误的。因为强迫自己去干你所畏惧或感到厌倦的事情,只会加深你的抑郁。认为这是很容易做到的事,做不到是由于自己意志薄弱,这种看法是错误的。最有效的态度是承认你正患有抑郁症,就像承认你正患着重感冒一样,然后想办法让自己稍为多干一点什么事情。虽然有些事在你心情正常时是很喜欢干的,然而现在让你去干你就不一定会喜欢了。比方说,你本来很喜欢在午餐时会见朋友,现在由于心情抑郁,你可能会中止这项活动,你会觉得这项活动没有什么意思,你不想让朋友们看见你心情不佳,你会觉得自己并不是什么宝贵的人物,而是别人的一个负担。尽管这样,你还是应该去干这件事,因为它是你迈出抑郁的第一步。
  一旦你重新投入你所放弃的活动之中,抑郁症对你的控制就会削弱。当然这是一个渐进的过程,抑郁心情是不可能在一夜之间就烟消云散的。

2、活动日记 


    当你感到抑郁时,坚持写日记是特别有用的。把你的日常活动记下来,能帮助你了解你每天的时间是怎样消磨的,日记能在许多方面帮助你抵消由于抑郁症而带来的懒散和精力消耗。这是艾伦?贝克博士在70年代发明的一种方法,已经有数以千计的患者使用成功。活动日记法分四个主要步骤:
  步骤1:通过日记了解你怎样消磨时间。将日记按小时分成若干栏(只计醒来后的活动时间),一连几天将你做的每件事都按时填写进去。这是抵抑郁的懒散效应的一种方法,因为在抑郁的状态下,你回顾一天的活动时会觉得自己一事无成,白白度过。
   步骤2:活动评价。将你的日常活动从“胜利”和“欢乐”两个方面进行评价。在每天结束时,回顾一天的活动,注意以下两个方面,第一,将你感到特别困难的事情先挑出来,例如早上起床,作好上班准备。如果 你觉得这件事很困难,但是你还是做到了,即使上班时间比平时稍晚了一点,你也必须给自己一点表扬,评一次“胜利”分,用0至10分级来代表克服困难的程度。这里说的评价是按你现在心情抑郁时所感到的困难程度来衡量,而不是按你心情正常时来衡量。对于特别困难的事情可以评到8至10分,一般的困难可评4至7分,任何有点困难的事都必须评分,哪怕只评1至3分。任何正常的活动在你感到抑郁时就 会变得相当困难。这不是你的错,这是抑郁的结果。 做完这部分工 作之后,再回过头来看看日记,将那些你觉得比较喜欢或从中获得愉快的事情挑出来,按“欢乐”给予评分,也是从0至10分级。即使很小的一点欢乐,你也要给予评分。例如,你可以在看了一个比较有吸引力的电视节目这项活动旁边写上P=4,在“从家里逃出来浸在澡盆 里泡澡”这项活动旁边写上P=6。从抑郁症患者的眼光来看,一些不太明显的愉快事情很容易被他们忽略。所以不要太强求“胜利”或“欢乐”的准确评价,给予一个大致不差的分就行了。
  步骤3:故障排除。想办法怎样提高日常活动中的“胜利”和“欢乐”的数量。所谓困难的事和愉快的事,都是就你个人而言的。
  步骤4:行动计划。在活动日记的基础上做出以后的活动计划。现在你已经看 清了自己的实际情况,再不会被抑郁感所产生的种种奇怪念头所迷惑了,你应该用这些实际情况来指导你以后的活动。

  下面向你提出五条行动计划方面的建议:
  ①多安排一些能使你愉快的活动,大至约一个朋友出去旅游,小至舒舒服服地泡一个澡。患有抑郁症的人往往会认为他们没有资格享受欢乐,甚至觉得享受欢乐有罪,尤其是在发现他们未能像往常一样完成日常工作任务时,更容易产生这类想法。你应该利用你的日记来帮助自己跳出内疚的牢笼。
  ②安排一些能使你恢复精神的活动,例如步行去商店、修剪草坪或牵狗出去散步等等。由于抑郁而带来的疲倦感会使你越发不想活动,把自己投身于日常生活活动中,能使你恢复精神。体育活动也有这种效果。
  ③寻求你觉得比较有吸引力的活动。被某种活动所吸引,能帮助你从沮丧的心情中解脱出来。即使在开始时这种解脱只是暂时的,也值得一试,值得依赖。如果你的精神难以集中,读书难以专注,不妨浏览一本杂志或看一部录像片。
    ④看看你的日记,检查一下你的时间是怎样消磨的。有的人在抑郁时会迷失方向,活动越来越没有计划。如果你也有这种情况,为自己制定一个日常生活时间表会对你有所帮助。还有一些人是由于生活过于呆板,过于死气沉沉而产生抑郁,那么稍为改变一下生活日程就会对他们有所裨益,哪怕在开始时会使他们不大适应也不要紧。
  ⑤考虑一下你日常活动中责任与欢乐的平衡问题。如果你过的是一种只有责任没有欢乐的清教徒式的生活,愉快心情肯定会离你而去,效果适得其反。因为抑郁会干扰你执行任务的能力,而愉快心情则能帮助你更顺利地做好事情。


 

3、调整思维


  抑郁会影响你的回忆,从而使抑郁心情延续下去。当我们感到沮丧时,总爱回忆发生在我们身上那些坏的事情,而这种回忆又会加重我们的抑郁。
  不仅回忆会受影响,我们的判断力也会受情绪的感染。我们会为自己做错了事情而过分地谴责自己。这些心理现象导致抑郁的认知模式的产生,该模式是艾伦.贝克在1985年提出的,该理论认为感觉和思维之间有着非常密切的关系,当我们情绪低落时,我们的思维和回忆总是向坏的方向发展,结果导致,情绪更加阴暗。思想变坏之后,情绪又跟着变坏,从而进入一个越来越抑郁的下降螺旋。从认知模式发展出一种特殊的心理疗法,叫做认知疗法。这种理论的基本点主要是帮助患者认识和检查他们的思维方式,以避免消极的抑郁倾向,通过转变已维的消极模式来扭转下降的螺旋。当思维向积极方面转变时情绪也随之开始上升,从而产生更加积极的思维和感觉,直至将下降螺旋转变为上升螺旋。认知疗法的一个最有价值的方面是你可以学会怎样进行自我心理调节。无论你是在爬出抑郁的地道,还是在想法克服焦虑,还是在对付一种混乱的情绪,认知疗法部能帮助你达到一种良好的心态。它能为你提供一些最有用的技巧,帮助你培养和保持良好心态。

4、利用你的支持系统


  一个可以完全依赖的亲人是防止抑郁症的一个最有效的保障。 如果你有一位可以向他倾诉内心感觉的人,你就不要畏缩,应该让他知道你的心情。有许多原因使你难于向他人启齿说出自己的抑郁心情,诸如,觉得不好意思或担心麻烦他人;感到内疚,好像抑郁感是你的过错或软弱的表现;社会上普遍存在着一种观点,认为谈自己的事尤其是谈自己的心情是一种禁忌,等等。然而,正如一句格言所说:“患难之友才是真正的朋友。”如果你受到抑郁的折磨,你就是处于患难之中。朋友能从许多方面来帮助你战胜抑郁。首先,得到支持就是最大的帮助。你知道有人理解你的心情,关怀你的心情。同朋友谈心还能让你有机会思考你为什么会感到抑郁,生活中究竟出现了什么令你垂头丧气的问题。朋友能帮助你寻找对付这些问题的办法,能为你正确对待问题和正确对待自己提供不同的建议。朋友还能鼓励你将你已经选定的策略行动付诸实施。心理治疗医生帮助抑郁症患者的一种方法并不是采用任何秘方或专门技巧,而是做他们的朋友,一个职业朋友而不是一般的私交,但无论如何是个朋友。他们做的两件最有价值的事情,一是做他们的“回声板”,倾听和反映他们的不同观点;一是做他们的“汇报对象”。你可不要低估这个“汇报对象”的权力。例如,当一位患者决定恢复由于抑郁而中断的某项活动,比方说同朋友们会面并共进午餐,如果她想到她要将进行的情况向心理治疗医生汇报时,她就会认认真真地进行这次活动。只要你的朋友们知道你希望他们在这方面帮助你,他们是一定能发挥这个作用的。你要选择一两位你觉得最能帮助你的朋友。如果你有配偶的话,也可以选他们。不过配偶有时对你的问题过于熟悉,甚至他们本身就可能是你的问题的一个主要部分,因此不宜作为帮助你解脱抑郁的理想朋友入选。当你决定谁最能帮助你之后,就应该让他们知道你正患有抑郁症,尽可能地无拘无束地告诉他们你的感觉和对问题的看法。



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